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长沙普济医院两套不合处方愚弄医保基金删除体系数据意图瞒天过海

通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额,然后去医保中心报取医保基金,长沙普济医院2013年至2015年时期,用这些“潜规则”措施共愚弄区域医保基金近900万元。
2017年11月24日,长沙市雨花区人民查察院以涉嫌诈骗罪答应拘捕了违法可疑人林某耀,林某雄。
 
林某耀,男,45岁,福建莆田人,2013年5月担负长沙普济医院总经理,主持医院的全面就业。林某雄,男,31岁,福建莆田人,2014年初担负长沙普济医院后勤部长,主要负责药品采购及医院方易体系和魅力潇湘体系的维和。
 
两套不合处方愚弄医保基金
 
2011年3月,林某耀等五人共同出资在长沙市雨花区成立了长沙普济医院,主要医治肾病、尿毒症等某些慢性病。2011年10月,长沙普济医院与长沙市医疗保障办事中心签署长沙城区基础医疗保障定点医院医疗办事条约,普济医院成为长沙城区基础医疗保障和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。
 
2013年5月,违法可疑人林某耀担负长沙普济医院院长一职,为获取犯罪利益,林某耀机构举行医院中层干部会议,要求临床大夫针对病人制作两套处方,一套用于报销医保,一套用于现实医治。即临床大夫制作一份吻合报销的医保处方,录入对接医保局的方易体系,这个处方不执行。然后大夫再开一份执行处方,这套处方录入到医院内部记载药品真实收支库情况的魅力潇湘体系。医保报销的处方用药远远年夜于现实医治处方用药。通过虚报药品和医治用度的手段,达到愚弄区域医保基金的目的。
 
删除体系数据意图瞒天过海
 
2016年,审核署驻长沙特派办审核员对湖南省医疗保障基金进行审核。普济医院在应对审核时,为回避司法制裁,林某耀唆使林某雄销毁证据。林某雄一开始是本身手动删除魅力潇湘体系数据,但因为手动删除太慢,他又请专业技术人员删除了魅力潇湘体系的一切数据,同步,假造了药品采购单据。
 
后来,审核署想法子恢复了普济医院魅力潇湘体系的数据。
 
经审核发明,长沙普济医院涉嫌通过虚开药品愚弄医保基金898.39万元。
 
东窗事发两名可疑人先后被抓获
 
2017年8月,公安机关接到案件线索后,立即成立专案组,先后将林某耀、林某雄抓获到案。11月17日,长沙市公安局雨花分局将该案提请雨花区人民查察院审查拘捕。
 
经初步查证,向某2014年3月至2015年2月在普济医院住院4次,现实医治用度和药品用度共2000余元。普济医院向长沙市医疗保障办事管理局报销4次,共计报销10000余元。
 
朱某2014年9月至2015年11月住院5次,每次现实运用药品用度600元左右。普济医院向长沙市医疗保障办事管理局报销5次,共计报销近9000元。
 
粟某2015年5月在普济医院住院1次,现实运用药品用度500元。普济医院虚报药品费为1300多元。其他证据尚在进一步查证中。